Это мой взгляд на проблему медицинской антропологии. Конституциональное направление было определено ещё E. Kretschmer (1921). 

     Профессор Н. А. Корнетов пишет: "Акинщикова Г. И. (1974) убедительно доказывает, что отрицание связей между конституцией и психикой тяжело отражается на отдельных областях человекознания. В частности, в области психиатрии, где с наибольшей очевидностью выступают связи между сомой и психикой" [Корнетов Н. А., Психогенные депрессии (клиника, патогенез). Томск: Изд-во Том. ун-та, 1993]. Влияние психики при психосоматических заболеваниях хорошо известно. 

     "Обратное соотношение, зависимость психики от соматотипических факторов практически оставалось вне поля зрения" [там же]. Я хочу пояснить следующее: для развития обсессивно-компульсивного расстройства, фобий, панического расстройства необходим определённый тип морфологии мозга, а именно - ананкастный. Это не есть что-то из ряда вон выходящее. 

     Например: "Современные эпидемиологические исследования показывают, что, в отличии от прежних представлений, только у 10 % больных эти нарушения вытекают из особого невротического (ананкастного) склада личности (склонности к сомнениям, стремление к порядку, перфекционизм, ригидность, излишнее внимание к деталям) [Rasmussen S. A., Tsuang M. T., 1984, Montgomery S. A., 1993]". 

     Это не совсем так. Ананкастный тип мозга не есть невротический, это специфический тип мозга, очень часто с повышенным интеллектом. Якобы лишь только 10 % невротических, обсессивных больных - ананкасты. Я утверждаю: если пациент имеет обсессии, он ананкаст (при отсутствии ЧМТ и т. д. в анамнезе). Предлагаю задать себе вопрос, возникают ли у вас обсессии? Если да, то вы ананкаст.

     Предоставим слово одному из отцов основателей современной психиатрии E. Блёйлеру: "Ум поражающе часто значительно выше среднего" [E. Bleuler, Руководство по психиатрии, М., 1993, стр. 461]. Он пишет это о больных навязчивым неврозом (как сам его называет). Такого рода констатации мы встречаем и у других классиков немецкой психиатрии, в том числе у Эмиля Крепелина, основателя современной систематической психиатрии.

     Это, скажем так, нечасто встречающаяся порода людей - генуинные ананкасты. У них больше нейронов в новой коре мозга, как я предполагаю. Им иногда не достаёт тонического тормозного контроля и часть нейронов "отпадает". Они ускользают от произвольного тормозного контроля. Именно они дают контрастные представления, попав в ультрапарадоксальную фазу. То есть при необходимости "молчать" (например, в церкви) они "говорят", т. е. получая тормозную импульсацию, они всё-таки генерируют паттерны возбуждения (представления, мысли по Павлову)! 

     Я приписываю "излишку" ассоциативных нейронов повышенный интеллект генуинного ананкаста. Не лучшей их организации, не большей скорости передачи. В принципе, не исключены и эти факторы, как дополнительные. Именно генуинному ананкасту присущи сверхинтеллект и сверхсовесть.

     Пример из книги E. Блёйлера "Руководство по психиатрии": "Он поступил на медицинский факультет, однако у него появилась навязчивая мысль, что, пока он выздоровеет, выздоровеют и все больные, и что тогда ему придётся умереть с голоду (больной зажиточный человек). Когда он перешёл на богословие, он стал бояться, что когда-нибудь с кафедры может показать всем язык. Десятки таких идей не дали ему стать чем либо, хотя в конце концов он поступил ещё и на юридический факультет". Вот такой вот ананкаст.

     Предоставим слово ученику З. Фрейда, ушедшему от него, известному психологу и психотерапевту Виктору Франклу: "Мы можем сказать то, о чём многие невротики недостаточно часто вспоминают, а именно: презирать себя (сверхсовестливость) или следить за собой (сверхсознательность) далеко не так важно, как уметь в конечном счёте полностью забыть себя" [Франкл В., Человек в поисках смысла. (Библиотека зарубежной психологии). - М.: изд-во "Прогресс", 1990, 372 с., стр. 356]. Мы видим использование им термина сверхсовестливость, так что он не мой приоритет. 

     Кого можно привести в качестве примера? Иммануила Канта. Да его, совершившего гносеологический переворот в философии. То, что пишет о нём, о Канте, И. Б. Якушев (доцент кафедры психиатрии и клинической психологии Северного государственного медицинского университета), на мой взгляд, несуразность. Якобы в И. Канте всю жизнь боролась правополушарная поэзия и левополушарная логика (!). А правое полушарие ещё обладает добротой... Не стоит из латеральности выводить шизофрению. npar.ru

     По поводу высокого интеллекта И. Канта, наверное, не надо особо распространяться. Парадигма априоризма - его заслуга. А что со сверхсовестливостью? Во-первых, он отдаёт приоритет нравственному, как категорическому императиву: "Две вещи наполняют душу всегда новым и всё более сильным удивлением и благоговением, чем чаще и продолжительнее мы размышляем о них, - это звёздное небо надо мной и моральный закон во мне". Это высказывание И. Канта широко известно.

     Во-вторых, приведу один пример: И. Канту пришлось, однажды, уволить своего вороватого лакея, с которым они долго прожили. И. Кант, однако, не мог оправиться от психологической боли, которую вызвало у него это событие, и, чтобы заставить себя забыть его, повесил на стену своей комнаты табличку с надписью: "Мой лакей должен быть забыт" [Франкл В., 1990, с. 356]. Вот она, ананкастия И. Канта, я этот эпизод расцениваю именно так. Большинству людей никогда не пришлось бы прибегнуть к такому методу.

     Кто следующий? Фридрих Ницше. 24-летний Ницше - это экстраординарный профессор классической филологии Базельского университета и преподаватель греческого языка в старших классах Педагогиума. Принятый на работу без предварительной защиты кандидатской (Promotion) и докторской (Habilitation) диссертаций. На основании студенческих статей, опубликованных в "Рейнском научном журнале", Лейпцигский университет присуждает 24-летнему профессору Ницше докторскую степень. Это по поводу сверхинтеллекта Ницше. 

     А вот по поводу сверхсовести, скажет сам Ницше: "Я должен быть ангелом, если только я хочу жить: вы же живёте в других условиях". Философия Ницше имеет одним из источников именно это. 

     Кто ещё может предстать типичным ананкастом? Наполеон Бонапарт (с яйцеголовым черепом - один из косвенных признаков ананкастии). Был принят во Французскую академию. Отличался высоким знанием математики (блестящее знание теории ведения артиллерийского огня, основанное на математике, главное, что помогало Бонапарту побеждать). Близко общался с выдающимися учёными Франции (с Лавуазье, например). На жалобу своего министра, на неприязнь к нему Сената, ответил: "Вы умеете решать дифференциальные уравнения? Нет? Так что же вы хотите!". Страсть и пиетет к знаниям подчёркивает эпизод его приезда домой в отпуск из военного училища. Всё, что он привёз, было тяжёлым железным сундуком, набитым... книгами. Случай приводит в своей книге "Наполеон Бонапарт" А. З. Манфред.

     Что с его сверхсовестливостью? Её проще обнаружить в отношениях с семьёй. Гнева своей матери этот человек опасался. Император, "потрясатель Европы". Вся его семья была им рассажена, на захваченные королевские троны, по всей Европе, несмотря на все интриги (семьи), о которых он знал. Он просил художника всё-таки вписать его мать в картину своей инаугурации императором, уехавшую в гневе на него прочь из Парижа. Конфликт его со старшим братом, в котором мать занимала сторону старшего сына, заключался в том, что Бонапарт его "назначил" не тем королём, не королём Франции.  

     Обсессивно-компульсивным расстройством, фобиями, паническими атаками, в их собственном смысле, заболевают в основном генуинные ананкасты.

     Но может быть и следующее. Для реализации корой больших полушарий контрольных функций необходимы два фактора. Высокий энергопотенциал корковых нейронов для тонического тормозного импульса (импульсации). И самая возможность передачи импульса. То есть достаточная серотонинергическая нейротрансмиссия ядер шва мозга. 

     Об этом в своём разделе будет сказано. При ослаблении нейротрансмиссии серотонина контроль тоже слабнет. Возникают подпороговые анксиозные феномены. Специальные фобии они и есть. Это не фобии в собственном смысле, не генуинные, как я их называю. Это "субфобии". Им могут быть подвержены и другие типы нервных систем, "неананкастные", которых намного больше. Они могут лечится психотерапией и тимоаналептиками, да и тут часто сбой. Я отдельно коснусь этого. 

     Ещё раз о В. Франкле в связи с его так называемой теорией и терапией неврозов. Почему все описания начинаются с момента манифестации самой фобии? Что было до этого? Оказывается, вдруг, больной начал следить за собой. Или он жаждет оргазма и eo ipso не может расслабиться и получить его. Что-то должно было случиться до. Что, я объясняю в соответствующем разделе. Нужен продром. Для чего, я тоже указываю. Для крушения биоэнергетики нейронов новой коры. Его, В. Франкла, техники для лечения фобий, скажем прямо, нелепы. Парадоксальная интенция, дерефлексия... 

     "Сейчас я покажу, как сильно я могу потеть...". Как больной верит во "всемогущество мыслей", так В. Франкл и др. в это же верят. Все пишут про какой-то "патологический замкнутый круг". Или про паттерн... Рефлексах и рефлексии. Профессор Н. Н. Каркищенко: "При неврозах навязчивостей центральным пунктом являются "кристаллизация" фобии в малозначимой ситуации и персеверация" [Каркищенко Н. Н., Психоунитропизм лекарственных средств, М., 1993]. 

     Это не так. С чего фобии "выкристаллизовываться"? Тем более, в малозначимой ситуации. Получается, что сознание это область где может твориться всякая вакханалия? Что это "пробирка", где могут спонтанно "выпадать / кристаллизовываться" всякие кристаллы-идеи? Нет, это не так, даже у ананкастов.

     Ещё случай, предполагаемой ананкастии. Григорий Перельман. Гений, сверхинтеллект. Как пишут, "Перельман доказал гипотезу Пуанкаре, над которой  с 1904 года ломали голову многие выдающиеся ученые". Сверхсовесть, цитата: "Меня не интересуют ни деньги, ни слава», - предупреждает он сразу, - "Я не желаю быть выставленным напоказ как животное в зоопарке". Далее, "Сергей Рукшин вспоминает неловкого  юношу, который, помимо своей математической одаренности, был отмечен ещё одной чертой, бросающейся в глаза: он был непосредствен и честен, как никто другой. "Однажды мы ехали в метро, в переполненном и душном вагоне. На Грише была шапка-ушанка, но он не ослабил завязки. Он объяснил это так: "Я пообещал маме, что не сниму шапку".
     По словам Рукшина, Перельман страдает от своей абсолютной неумолимой честности: законы математики он попытался в чистом виде перенести на повседневность. В перельмановском отказе от премии Рукшин видит негласное объявление войны академическому сообществу, которое Перельман считает лживым и беспринципным. Со студенческой скамьи Перельман считал недостойным то, что математики думают не только о математике, но и о собственной карьере, зарплате, премиях, интервью для журнала "New York Times". www.echo.msk.ru

Новое об ананкастии

     Когда я выдвигал предположение об избытке нейронов коры головного мозга у генуинных ананкастов, я не был знаком с книгой профессора С. В. Савельева "Происхождение мозга". Но ознакомившись с его работой, я не мог не обратить внимания на этот фрагмент: "Если использовать человека для оценки изменчивости нервной системы, то двукратная разница по массе мозга далеко не исчерпывает все встречающиеся и жизнеспособные варианты (Савельев, 1996), поэтому наиболее объективным будет вывод о нормальной внутривидовой 15-25% изменчивости головного мозга. Это означает постоянное отличие одного животного от другого на некоторое количество нервной ткани. Для анамний этот ресурс может составлять от нескольких тысяч до десятков миллионов нейронов, а для амниот - от сотен тысяч до нескольких миллиардов клеток. Учитывая, что каждый нейрон обладает множеством контактов с другими клетками и может быть носителем памяти, мы можем предполагать заметную разницу в поведении отдельных особей даже в самой однородной популяции" (Савельев С. В., Происхождение мозга. - М.:изд-во "ВЕДИ". 2005. - 368 с., стр. 352). 

     Это в точности то, что было указано: "выпадение" части нейронов "из под" СТТК (субординационного тонического тормозного контроля). Само "выпадение", как я считаю, связано с избытком (глутаматергических?) нейронов новой коры. На тот момент о работе профессора С. В. Савельева я не знал, поэтому нет ссылок на него (в этой статье об ананкастии). Иначе, надо было бы ссылаться, ибо большего подтверждения не найти. Под избыток нейронов новой коры я подвожу феноменологию генуинной ананкастии и всё, что с этим связано (перфекционизм, склонность к ОКР и фобиям, паническому расстройству).